Ohne Umweg zur APN

KARIN MEIER. Wer mit Schmerzen in die APN-Praxis der Spitex Region Frauenfeld (TG) kommt, erhält zuerst einmal Zuwendung: Die Advanced Practice Nurse Myriam Saladin fragt, woher die Beschwerden rühren, wann sie am stärksten sind und was den Betroffenen Linderung verschafft. Und vor allem will sie wissen, was sich ihr Gegenüber wünscht: Zum Beispiel wieder das Hobby ausüben oder unter Menschen gehen, ohne ständig an den Schmerz zu denken. Aus den Antworten entsteht ein Pflegeplan, der auf diese Ziele zugeschnitten ist. Er reicht von Strategien im Umgang mit dem Schmerz bis zur besseren Einstellung der Medikamente. «Ich schaue den ganzen Menschen an, nicht nur das Symptom», sagt Myriam Saladin.

Sie betreut Menschen mit chronischen Erkrankungen ebenso wie solche mit akuten Beschwerden, vom Halsweh über Fussschmerzen bis zu Verwirrung oder Depression. Willkommen ist auch, wer weniger Medikamente einnehmen möchte und wissen will, was er stattdessen tun kann. Auf Wunsch bezieht Myriam Saladin die Angehörigen mit ein. Wo nötig, verweist sie an die Hausärztin, den Hausarzt oder die Spitex. Zugewiesen werden die Menschen vom Kantonsspital oder von Hausarztpraxen, andere kommen auf Empfehlung von Angehörigen oder aus eigenem Antrieb. Eine ärztliche Verordnung ist dafür seit dem 1. Juli 2024 nicht mehr nötig. Damals trat eine Änderung der Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) in Kraft, mit der ein Teil der eidgenössischen Pflegeinitiative umgesetzt wird [1].

Mehr als eine Pflegefachperson
Als APN verfügt Myriam Saladin über einen Masterabschluss in Pflegewissenschaften und eine klinische Spezialisierung als Nurse Practitioner (NP) Damit unterscheidet sie sich von einer diplomierten Pflegefachperson: Ihre erweiterten Diagnose- und Behandlungskompetenzen erlauben es ihr, einen Beitrag gegen die Versorgungslücke zu leisten.

Ihre Stelle bei der Spitex Region Frauenfeld trat Myriam Saladin am 1. August 2026 an. Zwei Monate später nahm die APN-Praxis ihren Betrieb auf. Es war ein Start nach Mass: Schon am zweiten Tag nach der Eröffnung kamen die ersten Kundinnen und Kunden. Vorerst steht die Praxis an zwei Tagen pro Woche offen, und zwar an zwei Standorten: in den Räumlichkeiten der Spitex Region Frauenfeld sowie in der Alterssiedlung Brotegg, die den Aufbau massgeblich mitgetragen hat. Die Öffnungszeiten und Myriam Saladins Pensum sollen schrittweise ausgebaut werden.

Eine Lücke in der Grundversorgung
Die demografische Entwicklung und der Fachkräftemangel bei Pflegefachpersonen und der Hausärzteschaft machten das Angebot nötig, sagt Judith Schürmeyer, Geschäftsführerin der Spitex Region Frauenfeld. «Schon heute finden viele Menschen keine Hausärztin oder keinen Hausarzt mehr oder erhalten keine kontinuierliche Betreuung. Dadurch entstehen Lücken in der ambulanten Grundversorgung. Genau hier setzt unsere APN-Praxis an: Sie bietet einen niederschwelligen Zugang zu einer qualifizierten klinischen Einschätzung, Beratung und Begleitung und ergänzt damit das Netz der Hausärztinnen und Hausärzte.»

Die APN-Praxis in Frauenfeld ist als dreijähriges Pilotprojekt mit einem Gesamtbudget von 719’000 Franken angelegt. Damit werden unter anderem jene Lohnkosten der APN gedeckt, die im Schweizer Gesundheitssystem bislang nicht vergütet werden. Die Pflegeleistungen lassen sich hingegen über die Grundversicherung abrechnen.

Die Age-Stiftung fördert die APN-Praxis mit 190’000 Franken. Davon sind 147’000 Franken für Aufbau und Betrieb vorgesehen und 43’000 Franken für die wissenschaftliche Evaluation. Aus Sicht der Stiftung hat das Angebot Modellcharakter. «Die APN-Praxis zeigt, wie sich Pflegeleistungen ohne ärztliche Verordnung erbringen lassen. Damit taugt sie als Beispiel für andere Regionen», sagt Geschäftsführerin Fleur Jaccard (vgl. Kurzinterview im Infokasten unten). Auch die Stadt Frauenfeld beteiligt sich an der Finanzierung. Die APN-Praxis ist Teil ihrer Altersstrategie 2026–2035 und wird von einer Steuergruppe begleitet, an der die Stadt beteiligt ist. Mit einem dritten möglichen Geldgeber laufen Gespräche. Den verbleibenden Finanzierungsanteil tragen die Spitex Region Frauenfeld und die Alterssiedlung Brotegg, die das Projekt gemeinsam in die Wege geleitet haben.

Wie es weitergeht
Die Chancen auf eine Weiterführung nach dem Projektende stehen besser denn je: Im Mai 2026 beschloss der Bundesrat, APN in die obligatorische Krankenpflegeversicherung aufzunehmen. Der Gesetzesentwurf soll bis Mitte 2028 vorliegen (vgl. auch Bericht im «Spitex Magazin» 5/2026). Judith Schürmeyer wünscht sich, dass die erweiterten klinischen Kompetenzen der APN dann im Schweizer Gesundheitssystem eingebunden und angemessen abgegolten werden. «Den Fachkräftemangel können wir nicht beheben, aber wir können mit Angeboten wie unserer APN-Praxis einen konkreten Beitrag leisten, um die wachsende Versorgungslücke zumindest teilweise zu schliessen», sagt sie.

3 Fragen an Fleur Jaccard, Geschäftsführerin der Age-Stiftung

Spitex Magazin: Frau Jaccard, die Age-Stiftung fördert das Pilotprojekt der APN-Praxis der Spitex Region Frauenfeld mit 190’000 Franken. Weshalb?
Fleur Jaccard: Die APN-Praxis deckt einen klaren Bedarf. In Frauenfeld wird der Anteil der über 65-Jährigen innert zehn Jahren von rund 20.5 auf 24 Prozent ansteigen. Am stärksten wächst die Gruppe der über 80-Jährigen. Gleichzeitig fehlen Hausärztinnen und Hausärzte. Die wohnortnahe APN-Praxis ergänzt die hausärztliche Versorgung. Zudem hat das Projekt Modellcharakter und ist breit abgestützt.

Welche Erkenntnisse soll die wissenschaftliche Evaluation durch Interface Politikstudien liefern?
Die Evaluation untersucht, ob das Angebot wirksam, praxistauglich und bedarfsgerecht ist und wie sich die Zusammenarbeit mit Hausarztpraxen, Spitex-Teams, Spitälern und weiteren Zuweisenden bewährt. Sie klärt, welche strukturellen, organisatorischen und prozessualen Voraussetzungen über das Gelingen entscheiden. Und sie prüft Nutzen und Wirtschaftlichkeit, etwa ob die APN-Praxis Situationen früh stabilisiert, Hausarztpraxen und Spitex entlastet und Versorgungslücken schliesst. Dafür wertet Interface Nutzungs- und Leistungsdaten aus, befragt Beteiligte, Zuweisende sowie Klientinnen und Klienten und erstellt vier bis fünf anonymisierte Fallporträts. Der Zwischenbericht erscheint Ende 2027, der öffentliche Schlussbericht mit Empfehlungen Ende 2029.

Unter welchen Voraussetzungen lässt sich das Modell der APN-Praxis auf andere Regionen übertragen?
Eine abschliessende Antwort wird die Evaluation nach der Pilotphase liefern. Einiges zeichnet sich jedoch bereits ab: Die APN muss mit klaren Zuweisungs- und Kommunikationswegen in die Gesundheitsversorgung eingebunden sein und als Ergänzung zur Hausarztmedizin gelten, nicht als Konkurrenz. Ebenso wichtig sind eine klare Aufgabenteilung zwischen den Organisationen, geklärte Abrechnungsprozesse und eine tragfähige Finanzierung über die Pilotphase hinaus, gestützt von der öffentlichen Hand. Hinzu kommt ein nötiger politischer Rückhalt, etwa durch die Verankerung in einer kommunalen Altersstrategie. Wie stark sich lokale Faktoren wie die Hausarztdichte auswirken, wird die Evaluation ebenfalls zeigen.

Mehr: https://www.age-stiftung.ch/foerderung/apn-praxis-in-der-ambulanten-versorgung

---

[1] Für Details vgl. 2024-06-07_MEMO_Direkte_Abrechnung_Pflegeleistungen.pdf