Directement chez l’APN

KARIN MEIER. Les personnes qui se rendent au cabinet APN de Spitex Region Frauenfeld (TG) pour des douleurs y trouvent d’abord une écoute attentive. L’advanced practice nurse Myriam Saladin les interroge sur leur origine, les moments où elles sont les plus fortes et ce qui les soulage. Elle cherche surtout à connaître leurs souhaits: par exemple, reprendre un loisir ou voir du monde sans penser constamment à la douleur. A partir de leurs réponses, elle élabore un plan de soins adapté à ces objectifs. Celui-ci va des stratégies de gestion de la douleur à un meilleur ajustement du traitement médicamenteux. «Je considère la personne dans sa globalité, pas seulement le symptôme», explique Myriam Saladin.

Je considère la personne dans sa globalité, pas seulement le symptôme

Myriam Saladin

APN, cabinet APN, Spitex Region Frauenfeld

Elle accompagne aussi bien des personnes atteintes de maladies chroniques que des personnes présentant des troubles aigus: maux de gorge, douleurs aux pieds, confusion ou dépression. Les personnes qui souhaitent prendre moins de médicaments et connaître les autres possibilités sont également les bienvenues. Si elles le désirent, Myriam Saladin associe leurs proches à la démarche. Au besoin, elle les oriente vers leur médecin de famille ou vers l’Aide et soins à domicile. Certaines personnes lui sont adressées par l’hôpital cantonal ou des cabinets de médecine de famille. D’autres viennent sur les conseils de leurs proches ou de leur propre initiative. Depuis le 1^er juillet 2024, une prescription médicale n’est plus nécessaire. Une modification de l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS) est entrée en vigueur à cette date. Elle met en œuvre une partie de l’initiative fédérale sur les soins infirmiers [1].

Plus qu’une infirmière diplômée
En tant qu’APN, Myriam Saladin est titulaire d’un master en sciences infirmières et d’une spécialisation clinique en tant qu’infirmière praticienne spécialisée (Nurse Practitioner, NP). C’est ce qui la distingue d’une infirmière diplômée: ses compétences élargies en matière de diagnostic et de traitement lui permettent de contribuer à combler les lacunes de l’offre de soins.

Myriam Saladin a pris ses fonctions chez Spitex Region Frauenfeld le 1^er août 2026. Deux mois plus tard, le cabinet APN ouvrait ses portes. Un démarrage réussi: les premières clientes et les premiers clients sont venus dès le deuxième jour. Pour l’heure, les consultations ont lieu deux jours par semaine, sur deux sites: dans les locaux de Spitex Region Frauenfeld et à la résidence pour personnes âgées Brotegg, qui a largement contribué à la mise en place du cabinet. Il est prévu d’étendre progressivement les horaires d’ouverture et d’augmenter le taux d’activité de Myriam Saladin.

Une lacune dans les soins de premier recours
Cette offre répond à l’évolution démographique et à la pénurie de personnel infirmier et de médecins de famille, explique Judith Schürmeyer, directrice de Spitex Region Frauenfeld. «Aujourd’hui déjà, de nombreuses personnes ne trouvent plus de médecin de famille ou ne bénéficient pas d’un suivi continu. Il en résulte des lacunes dans les soins ambulatoires de premier recours. C’est là qu’intervient notre cabinet APN: il permet d’accéder facilement à une évaluation clinique qualifiée, à des conseils et à un accompagnement. Il complète ainsi le réseau des médecins de famille.»

Le cabinet APN de Frauenfeld est un projet pilote de trois ans doté d’un budget total de 719’000 francs. Ce montant couvre notamment les coûts salariaux de l’APN qui ne sont pas encore pris en charge dans le système de santé suisse. Les prestations de soins peuvent en revanche être facturées à l’assurance de base.

Age-Stiftung soutient le cabinet APN à hauteur de 190’000 francs, dont 147’000 francs pour sa mise en place et son fonctionnement et 43’000 francs pour son évaluation scientifique. Pour la fondation, cette offre peut servir de modèle. «Le cabinet APN montre comment fournir des prestations de soins sans prescription médicale. Il peut ainsi servir d’exemple à d’autres régions», explique sa directrice Fleur Jaccard (voir aussi la courte interview dans l’encadré ci-dessous).

La Ville de Frauenfeld participe également au financement. Le cabinet APN s’inscrit dans sa stratégie 2026–2035 en faveur des personnes âgées. La Ville participe aussi au groupe de pilotage du projet. Des discussions sont en cours avec un troisième bailleur de fonds potentiel. Spitex Region Frauenfeld et la résidence pour personnes âgées Brotegg, qui ont lancé ensemble le projet, assurent le reste du financement.

Et ensuite?
Les perspectives de poursuivre l’activité au-delà du projet pilote sont meilleures que jamais. En mai 2026, le Conseil fédéral a décidé d’intégrer les APN à l’assurance obligatoire des soins. Le projet de loi devrait être prêt d’ici à la mi-2028 (voir aussi l’article paru dans le «Magazine ASD» 5/2026). Judith Schürmeyer souhaite que les compétences cliniques élargies des APN trouvent alors leur place dans le système de santé suisse et que les prestations correspondantes soient remboursées de manière adéquate. «Nous ne pouvons pas résoudre la pénurie de personnel qualifié. Mais avec des offres comme notre cabinet APN, nous pouvons contribuer concrètement à combler, au moins en partie, les lacunes croissantes dans les soins et l’accompagnement», affirme-t-elle.

3 questions à Fleur Jaccard, directrice d’Age-Stiftung

Magazine ASD: Madame Jaccard, Age-Stiftung soutient à hauteur de 190’000 francs le projet pilote de cabinet de pratique infirmière avancée (APN) du service d’aide et de soins à domicile Spitex Region Frauenfeld. Pour quelles raisons?
Fleur Jaccard: Le cabinet APN répond à un besoin avéré. A Frauenfeld, la proportion des plus de 65 ans passera d’environ 20,5 à 24% en dix ans. La hausse sera la plus marquée chez les plus de 80 ans. Parallèlement, les médecins de famille manquent. Le cabinet APN offre des soins de proximité qui complètent ceux de la médecine de famille. De plus, le projet peut servir de modèle et bénéficie d’un large soutien.

Quels enseignements l’évaluation scientifique menée par Interface Politikstudien doit-elle apporter?
L’évaluation examine si l’offre est efficace, réalisable dans la pratique et adaptée aux besoins. Elle analyse aussi le fonctionnement de la collaboration avec les cabinets de médecine de famille, les équipes d’aide et de soins à domicile, les hôpitaux et les autres acteurs qui orientent des personnes vers le cabinet. Elle identifie les conditions de réussite du projet en matière de structures, d’organisation et de processus. Elle en évalue également l’utilité et l’économicité. Elle vérifie notamment si le cabinet APN stabilise les situations à un stade précoce, allège la charge des cabinets de médecine de famille et de l’Aide et soins à domicile, et comble les lacunes dans l’offre de soins. Pour ce faire, Interface analyse les données d’utilisation et de prestations. Elle interroge les parties prenantes, les acteurs qui orientent des personnes vers le cabinet ainsi que les clientes et clients. Elle réalise aussi quatre à cinq portraits de cas anonymisés. Le rapport intermédiaire paraîtra fin 2027. Le rapport final public, assorti de recommandations, suivra fin 2029.

A quelles conditions le modèle du cabinet APN peut-il être transposé à d’autres régions?
L’évaluation apportera une réponse définitive à l’issue de la phase pilote. Certaines conditions se dessinent toutefois déjà. Les APN doivent être intégrés au système de santé, avec des modalités d’orientation et de communication claires. Leur activité doit être perçue comme un complément à la médecine de famille, et non comme une concurrence. Les tâches doivent être clairement réparties entre les organisations et les processus de facturation bien définis. Le financement doit aussi être viable au-delà de la phase pilote, avec le soutien des pouvoirs publics. Un appui politique est également nécessaire, par exemple en inscrivant le projet dans une stratégie communale en faveur des personnes âgées. L’évaluation montrera aussi le poids des facteurs locaux, comme la densité de médecins de famille.

Pour en savoir plus: https://www.age-stiftung.ch/foerderung/apn-praxis-in-der-ambulanten-versorgung  

---

[1] Plus de détails: 2024-06-07 MEMO Offensive de formation et OFPr