«Cela me touche quand mon travail soulage la clientèle»

EVA ZWAHLEN. Les cas d’aide et de soins à domicile gagnent en complexité. Si les organisations de base le constatent depuis de nombreuses années, cette évolution est également démontrée par la recherche depuis 2024 (voir Magazine ASD, 2/2024, «Toujours plus de cas complexes pour l’ASD»). Afin de répondre aux besoins de la clientèle dans ces situations complexes, l’Aide et soins à domicile de la région de Schwyz a mis en place en 2025 un case management spécialisé. Les organisations d’aide et de soins à domicile de la région peuvent également y faire appel. 

Un accompagnement intensifié et une structure standardisée 
Roland Rickenbacher, 54 ans, dirige seul, pour le moment, le service spécialisé qui s’occupe du suivi et de l’accompagnement dans les situations de soins complexes, de la mise en réseau et de la coordination de toutes les parties prenantes ainsi que du conseil au personnel spécialisé, aux proches et à la clientèle. Si le nombre de cas devait continuer à augmenter, un renforcement de l’effectif du service serait toutefois envisageable, indique-t-il. Responsable de la division privée interdisciplinaire à l’hôpital de Schwyz avant de rejoindre l’Aide et soins à domicile, cet infirmier diplômé, qui suit actuellement un CAS en case management, a pris en charge six cas en 2025. Cette année, il en compte déjà cinq. Roland Rickenbacher fait remarquer que les facteurs de complexité sont aussi divers que les conditions de vie des personnes concernées. Il considère toutefois que les sorties précoces de l’hôpital expliquent plus particulièrement cette hausse sensible de la complexité des soins à domicile. «Beaucoup de personnes souhaitent retrouver leur environnement familier le plus rapidement possible. C’est compréhensible, mais cela entraîne également une hausse des exigences en matière de coordination, de soins et d’assistance du fait de la complexité des cas.» Il souligne que, plutôt que remplacer la gestion de cas classique, le case management l’élargit et la complète. La différence réside avant tout dans le niveau et la systématisation de la prise en charge. «Le case management permet d’accompagner les situations complexes de manière plus intensive et d’en standardiser la structure.» 

Le case management permet d’accompagner les situations complexes de manière plus intensive et d’en standardiser la structure.

Roland Rickenbacher

infirmier diplômé et case manager auprès de l’ASD de la région de Schwyz

L’ASD de la région de Schwyz parle de «cas complexes» lorsqu’une situation de soins et de prise en charge à domicile devient de plus en plus difficile malgré l’aide de proches, d’un personnel spécialisé ou d’autres services. «Souvent, les questions de soins, les exigences médicales, les charges familiales et les aspects financiers ou liés aux assurances sociales s’additionnent», explique Roland Rickenbacher pour décrire ces situations. Dans ce type de cas, le case manager assume un rôle de coordination: il met en contact les personnes impliquées et les institutions, par exemple le personnel chargé des cas, l’hôpital, les proches, les médecins ou les assurances sociales. 

Pour les clientes et clients, le case management signifie une
meilleure coordination de tous les services concernés, une plus grande qualité de soins ainsi que des solutions durables et adaptées à leurs besoins.

Nadja da Costa

directrice chez Spitex Region Einsiedeln Ybrig Alpthal

Les besoins des organisations de base sont en hausse
D’après Roland Rickenbacher, cette fonction de coordination est justement au cœur du case management. «Souvent, la plus grande difficulté n’est pas l’absence totale d’assistance», précise l’infirmier diplômé. «C’est plutôt de coordonner les différentes parties prenantes entre elles.» Les services de coordination sont en partie financés par l’intermédiaire de la facturation habituelle en tant que prestations A. Cela ne couvre toutefois pas toutes les dépenses, car la coordination comprend également des prestations d’encadrement, ajoute-t-il. Les autres prestations sont par conséquent financées soit par l’ASD, soit par la clientèle. Selon le case manager, la demande du côté des organisations de base de la région est bien réelle. «En ce moment, je me déplace notamment dans les régions d’Arth-Goldau, de Sattel-Rothenthurm et d’Einsiedeln», raconte Roland Rickenbacher. Ce dernier facture ces interventions à l’organisation de base. D’après lui, ce sont justement les organisations de taille modeste ou régionales qui pourraient tirer profit d’une aide spécialisée dans les situations complexes, comme l’Aide et soins à domicile de la région d’Einsiedeln Ybrig Alpthal, qui recourt à cette prestation de service depuis cette année. Nadja da Costa, la directrice, en souligne la valeur ajoutée: «Cela soulage nos collaboratrices et collaborateurs, qui obtiennent une aide spécialisée pour les cas exigeants. Nos clientes et clients bénéficient quant à eux d’une meilleure coordination de tous les services concernés, d’une plus grande qualité de soins ainsi que de solutions durables et adaptées à leurs besoins.» La coordination optimale des services impliqués permet de réduire les entrées à l’hôpital ou en institution, d’éviter que des besoins médicaux ne soient pas satisfaits et de tenir compte de ces derniers de manière plus ciblée, ajoute-t-elle. Ces bons résultats réjouissent Roland Rickenbacher: «Les situations où mon travail permet de soulager sensiblement les clientes et clients ainsi que leurs proches me touchent particulièrement.» Il évoque notamment le cas de la femme d’un client atteint de démence, que le case management a permis de soulager en coordonnant l’admission à l’hôpital de ce dernier et en suivant le processus jusqu’à sa sortie.