La culture sécurité dans l’aide et les soins à domicile: mesurer pour mieux agir

DAVID BELLAGAMBA , JULIE BUCHER ANDARY ¹
TANIA MARTINS , MICHAEL SIMON , FRANZISKA ZÚÑIGA 2². Le contexte de l’aide et des soins à domicile (ASD) est unique. Réaliser des soins dans cet environnement complexe constitue un véritable défi: les interventions se déroulent souvent en solitaire dans des lieux de vie toujours différents, tandis que les informations peuvent être lacunaires. S’y ajoutent parfois des difficultés de coordination et des décisions à prendre rapidement dans des situations imprévisibles. Les incidents pouvant survenir dans ce contexte (plan de médication pas à jour, geste technique réalisé de façon inappropriée, problème de communication avec les proches) sont rarement le résultat d’erreurs individuelles: ce sont les signaux d’un système qui peut être amélioré.

Evaluer et développer la culture sécurité, c’est comprendre comment les valeurs, les croyances et les comportements collectifs influencent la sécurité des clientes et clients, afin d’identifier les marges de progression. La littérature scientifique montre qu’une culture sécurité développée est associée à une meilleure qualité des soins, à une diminution des événements indésirables et à une meilleure expérience patient. Renforcer la culture sécurité, c’est offrir au personnel un cadre où l’on peut discuter des erreurs sans appréhension, apprendre de ces dernières et s’adapter rapidement aux situations qui l’exigent. Chaque événement devient une source d’apprentissage qui fait évoluer les pratiques et l’organisation.

Un nouvel outil adapté aux soins à domicile
Pourtant, la culture sécurité reste peu étudiée dans l’ASD, malgré l’évolution de ce secteur et l’importance de ces enjeux. «Ce qui ne peut être mesuré ne peut être amélioré»: un prérequis évident était donc de disposer d’un instrument de mesure adapté aux spécificités de l’ASD. C’est dans cette perspective qu’un projet de recherche a été mené conjointement par l’AVASAD et l’Université de Bâle. Le projet s’est déroulé en quatre étapes. Il a d’abord consisté à identifier les outils existants au niveau international (réf. 1), puis à sélectionner celui qui répondait le mieux aux spécificités de l’ASD (réf. 2). L’outil a ensuite été adapté au contexte suisse francophone avant d’être testé auprès de professionnels de l’AVASAD (réf. 2). Ce travail a abouti à un questionnaire permettant d’évaluer la culture sécurité, le Patient Safety Culture Survey – Home Care (PSCS–HC), disponible en français sur la plateforme Zenodo ³. 

Le PSCS-HC comporte 52 items évalués à l’aide d’échelles ordinales (degré d’accord ou fréquence) et répartis dans 13 dimensions: (1) Amélioration continue; (2) Attentes et actions des responsables en matière de sécurité; (3) Communication et retour d’information sur les incidents; (4) Dotation en personnel; (5) Liberté d’expression; (6) Perception globale de la sécurité des clients; (7) Qualifications et formations; (8) Réponse non punitive à l’erreur; (9) Signaler les événements indésirables; (10) Soutien de la direction pour la sécurité des clients; (11) Suivi des procédures; (12) Transmissions et transferts; (13) Travail en équipe. Cinq questions de résultat complètent ces items: il s’agit, par exemple, de l’évaluation globale de la sécurité des clientes et des clients. Enfin, le questionnaire comporte des questions socio-démographiques et un commentaire libre. Son temps de passation moyen est de 16 minutes.

Des mesures pour améliorer la pratique
Au terme du projet, l’Association vaudoise d’aide et de soins à domicile (AVASAD) a choisi d’inscrire cette évaluation dans la durée. Le questionnaire sera proposé tous les trois ans auprès de l’ensemble du personnel de l’AVASAD, avec une restitution différenciée selon les publics: comité de direction, cadres et personnel. Mesurer la culture sécurité n’est toutefois pas une finalité. Les résultats doivent permettre d’identifier les forces, les axes d’amélioration et les priorités d’action. Un kit de restitution, inspiré du document «Enquêtes sur la culture de sécurité – comprendre et agir» de la Haute Autorité de Santé française, soutiendra cette démarche. 

Une première évaluation a notamment mis en évidence l’importance de poursuivre le travail autour de la culture juste et du soutien au personnel impliqué dans des incidents. Les résultats mettent également en lumière des enjeux liés à la stabilité des équipes et à la rétention du personnel, qui constituent des pistes de travail dans la prévention des incidents et l’amélioration de la sécurité. Le projet institutionnel visant à implémenter un système de déclaration des incidents commun à l’ensemble de l’AVASAD permettra de mieux documenter ces situations et de renforcer leur analyse. D’autres pistes sont également discutées, notamment l’utilisation d’un arbre décisionnel pour accompagner l’analyse des responsabilités et le soutien aux «deuxièmes victimes».

Les organisations d’ASD disposent dorénavant d’un instrument de mesure de la culture sécurité spécifiquement développé pour ce secteur. Au-delà de la mesure, l’enjeu est de créer les conditions d’un système plus fiable et plus apprenant: un système dans lequel les professionnels peuvent s’exprimer sur les risques et les incidents, où les organisations apprennent de leurs expériences et où chacun contribue à renforcer la sécurité des clientes et des clients.

Références bilbiographiques
Martins T, Bellagamba D, Simon M, Andary JB, Zúñiga F. Patient safety culture in home care and its related factors and outcomes: a scoping review. BMC Health Serv Res. 2025;25(1). doi:10.1186/s12913-025-13732-3

Martins T, Bucher Andary J, Bellagamba D, Simon M, Zúñiga F. Adaptation and Psychometric Evaluation of a Patient Safety Culture Instrument for Home Care—A Multicentre Cross-Sectional Study. J Adv Nurs. 2026;1(18). doi:10.1111/jan.70479

1. Association vaudoise d’aide et de soins à domicile, Lausanne, Suisse. ↩︎
2. Institut des sciences infirmières, Department of Public Health, Université de Bâle, Bâle, Suisse. ↩︎
3. https://doi.org/10.5281/zenodo.15421522 ↩︎